SIENA - ECCO

Reporte de Eventos adversos, cuasifallas y centinelas

Nombre completo del paciente:

No. de expediente:

Fecha de nacimiento:

Fecha en la que se presento el incidente:

Personal involucrado:

Selecciona el servicio o área donde ocurrió el indicente:

Turno en el que se presento el incidente:

Seleccione el tipo de incidente que esta notificando:

Profesional o área que notifica:

Tipo de evento:

Descripcion detallada del incidente (narración de los hechos):